Ten artykuł jest wynikiem współpracy MedPage Today i

Ten artykuł jest wynikiem współpracy MedPage Today i

Ten artykuł jest wynikiem współpracy MedPage Today i

Współpracownicy ujawnili różne inne relacje z przemysłem.

Warach i Johnston nie zgłosili żadnych istotnych konfliktów interesów.

Główne źródło

Journal of American Medical Association

Źródło: Saver JL i wsp. „Czas do leczenia trombektomią wewnątrznaczyniową i wyniki udaru niedokrwiennego: metaanaliza” JAMA 2016; DOI: 10.1001 / jama.2016.13647.

Drugie źródło

Journal of American Medical Association

Odniesienie do źródła: Warach S., Johnston SC “Trombektomia wewnątrznaczyniowa z powodu udaru niedokrwiennego: Drugi skok milowy w systemach opieki nad pacjentami z udarem?” JAMA 2016; 316: 1265-1266.

Ten artykuł jest wynikiem współpracy MedPage Today i:

Udary z dużymi niedokrwiennymi rdzeniami, które już zostały nieodwracalnie uszkodzone, ale nadal są narażone na znaczną ekspansję, wydają się mieć lepsze wyniki, gdy są leczone mechaniczną trombektomią, według jednoośrodkowego badania obserwacyjnego.

W takich przypadkach dużych początkowych rdzeni niedokrwiennych i profili niedopasowania, Raul G. Nogueira, MD, z Grady Memorial Hospital w Atlancie i współpracownicy donieśli online w JAMA Neurology, że terapia wewnątrznaczyniowa była związana z:

Korzystna zmiana w ogólnym rozkładzie 90-dniowych zmodyfikowanych wyników w skali Rankina (mRS) (OR 2,56, 95% CI 2,50-8,47) Wyższe wskaźniki niezależności funkcjonalnej (wyniki mRS 0-2; 25% w porównaniu z 0%, P = 0,04 ) Mniejsze końcowe objętości zawału (średnio 87 w porównaniu z 242 ml, P.

Do 90 dni krwiaki miąższowe typu 2 występowały z podobną częstością pomiędzy grupą kontrolną i leczoną (4% versus 7%, P> 0,99), podobnie jak hemikraniektomia (7% versus 21%, P = 0,10) i zgon (29% versus 48 %, P = 0,75).

„Wydaje się, że u odpowiednio dobranych pacjentów terapia wewnątrznaczyniowa przynosi korzyści pacjentom z dużym rdzeniem i dużym niedopasowaniem” – podsumowali badacze.

„W jakiś sposób ci pacjenci z profilami złośliwymi nie doświadczyli gorszych wyników niż oczekiwano i faktycznie odnieśli korzyści z właściwej terapii dla odpowiedniego pacjenta we właściwym czasie” – zgodził się dr David S. Liebeskind z University of California, Los Angeles, pisząc w towarzyszącym artykule wstępnym.

„Kategoryczne wykluczenie dużych rdzeni niedokrwiennych mogło być uzasadnione we wcześniejszych badaniach mających na celu ustalenie roli terapii wewnątrznaczyniowej, ale niepewność lub odcienie szarości obfitują w codzienną selekcję pacjentów z takimi zmianami”.

„[Autorzy] kwestionują historyczną zasadę selekcji obrazowania, która eliminuje jedyną możliwość terapeutyczną dla pacjentów z dużymi niedokrwiennymi rdzeniami i dużymi niedopasowanymi profilami obrazowania, aby uniknąć druzgocących wyników. kwestionujemy sposób, w jaki wykorzystujemy obrazowanie i proces rozważania optymalnych strategii terapeutycznych dla pacjentów po udarze ”- dodał Liebeskind.

„Wyniki tego badania, w połączeniu z innymi niedawnymi raportami wykorzystującymi różne definicje obrazowania dużych zawałów, sugerują, że indywidualne wyniki udaru i nowe możliwości poszerzenia terapeutycznych korzyści trombektomii wewnątrznaczyniowej są niezaprzeczalnie wielowymiarowe i wynikają z wielowymiarowego obrazowania” – napisał.

Grupa Nogueira przeanalizowała dane uzyskane od pacjentów z udarem z okluzją proksymalną w idealica w aptece angiografii CT i wyjściowych rdzeniach niedokrwiennych powyżej 50 ml w obrazowaniu perfuzji CT (n = 56), którzy otrzymali terapię wewnątrznaczyniową lub samą terapię medyczną w ośrodku opieki trzeciorzędowej w latach 2011-2015. Projekt kliniczno-kontrolny dopasowany do pacjentów na podstawie wieku, wyjściowej niedokrwiennej objętości rdzenia w obrazowaniu perfuzji CT i poziomu glukozy.

Analiza wrażliwości wykazała, że ​​pacjenci z początkowym niedokrwiennym rdzeniem większym niż 70 ml mieli znaczące zmniejszenie końcowych objętości zawału (średnio 110 w porównaniu z 319 ml, PP = 0,18).

Ostatnia aktualizacja: 9 listopada 2016 r

Nicole Lou jest reporterem MedPage Today, gdzie zajmuje się aktualnościami kardiologicznymi i innymi wydarzeniami w medycynie. Podążać

Ujawnienia

Nogueira poinformował, że otrzymał wsparcie badawcze od firm Stryker Neurovascular, Covidien i Penumbra.

Liebeskind zgłosił, że pracuje jako konsultant w firmach Stryker i Medtronic i jest zatrudniony na Uniwersytecie Kalifornijskim, który posiada patent na urządzenia retrieverowe stosowane w przypadku udaru.

Główne źródło

JAMA Neurology

Źródło: Rebello LC i wsp. „Leczenie wewnątrznaczyniowe pacjentów z ostrym udarem, którzy mają duży rdzeń niedokrwienny i duży niedopasowany profil obrazowania” JAMA Neurol 2016; DOI: 10.1001 / jamaneurol.2016.3954.

Drugie źródło

JAMA Neurology

Źródło: Liebeskind DS „Rozmiar i perspektywa zmiany w ostrym udarze niedokrwiennym: odcienie szarości” JAMA Neurol 2016; DOI: 10.1001 / jamaneurol.2016.4275.

,

Ten artykuł jest wynikiem współpracy MedPage Today i:

Metaanaliza wykazała, że ​​nawet ciśnienie krwi w dolnym przedziale przednadciśnieniowym stwarza znaczne ryzyko udaru.

W porównaniu z ciśnieniem krwi poniżej 120/80 mm Hg, osoby z odczytem przednadciśnieniowym 120-139 / 80-89 mm Hg miały o 66% większe ryzyko udaru podczas obserwacji (RR 1,66, 95% CI 1,51- 1.81), według Dingli Xu, MD z Southern Medical University w Guangzhou w Chinach i współpracowników.

Zależność była silniejsza dla osób w górnej połowie tego przedziału przednadciśnieniowego (RR 1,95, 95% CI 1,73-2,21), ale nadal była istotna nawet w dolnej połowie (RR 1,44, 95% CI 1,27-1,63), badacze zgłosili się online w Neurology.

Punkty akcji

Wydaje się, że nawet ciśnienie tętnicze w dolnym przedziale przednadciśnieniowym (120-139 / 80-89 mm Hg) stwarza istotne ryzyko udaru. Do przyszłych badań terapii hipotensyjnej należy wybierać subpopulacje ze stanem przednadciśnieniowym.

„To bardzo ważny artykuł” – powiedział MedPage Today Howard Weintraub z NYU Langone Medical Center. „Potwierdza to, co było coraz większym problemem w zakresie gradientu ryzyka nadciśnienia”.

„Powinno to dać motywację do dokładniejszego obserwowania ciśnienia krwi i zachęcić do zmiany stylu życia, aby umożliwić pacjentom osiągnięcie poziomów bliższych 120 mm Hg, szczególnie u osób z ciśnieniem krwi przekraczającym 130 mm Hg, gdzie ryzyko udaru było największe – powiedział Weintraub, który nie brał udziału w badaniu. „Jednak nadal można rozważyć stosowanie leków, zwłaszcza gdy istnieją inne czynniki ryzyka, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia udaru”.

William White, MD, z University of Connecticut School of Medicine w Farmington, ostrzegł przed wykorzystywaniem wyników jako wskazówek dotyczących tego, jak niskie ciśnienie krwi powinno być doprowadzane u pacjentów z odczytami w zakresie nadciśnienia.

„Oczywiście, podobnie jak w każdej analizie kohortowej / obserwacyjnej, fakt, że ryzyko udaru wzrasta przy skurczowym ciśnieniu krwi wynoszącym od 120 do 139 mm Hg w porównaniu z mniej niż 120 mm Hg, nie oznacza, że ​​pacjenci z nadciśnieniem tętniczym powinni być leczeni do poziomów tak niskich jak jest niewiele dowodów na poparcie takiego postępowania ”- powiedział White, który jest prezesem American Society of Hypertension. „Stąd ogólny konsensus, że skurczowe ciśnienie krwi powinno być obniżane do mniej niż 140 mm Hg u pacjentów z nadciśnieniem”.

Pojęcie stanu przednadciśnieniowego jest kontrowersyjne, odkąd zostało wprowadzone w 2003 r. W siódmym raporcie Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7), a dowody na związek z udarem mózgu mieszany.

Wcześniejsza metaanaliza wykazała ogólny związek między stanem przednadciśnieniowym a większym ryzykiem udaru, chociaż wydawało się, że ogranicza się on do odczytów ciśnienia tętniczego na górnym końcu zakresu przednadciśnieniowego.

Nowa metaanaliza rzuciła jednak szerszą sieć badań, a łącznie 19 badań (z 762 393 uczestnikami) obejmowało siedem, których nie wykorzystano we wcześniejszej metaanalizie. Większość badań w obecnej analizie (13) była prowadzona w Azji, a pozostałe sześć w USA i Europie. Częstość występowania stanu przednadciśnieniowego wynosiła od 25,2% do 54,2%.

Wyższe ryzyko udaru obserwowane w całym zakresie przednadciśnieniowym było ogólnie spójne w różnych podgrupach, co „[potwierdza] znaczenie definicji„ stanu przednadciśnieniowego ”zamiast bycia„ normalnym ”dla osób z ciśnieniem krwi 120-139 / 80-89 mm Hg ”- napisali Xu i współpracownicy.

„Biorąc pod uwagę wysoką częstość występowania stanu przednadciśnieniowego, sięgającą 30% do 50%, skuteczna interwencja w tej dużej populacji może mieć znaczący wpływ na zdrowie publiczne” – napisali, zauważając, że wcześniejsza metaanaliza wykazała, że ​​terapia hipotensyjna zmniejsza ryzyko udaru mózgu u pacjentów z nadciśnieniem.

Dodali jednak, że interwencje związane ze stylem życia powinny być zalecane jako „podstawowa metoda leczenia” pacjentów ze stanem przednadciśnieniowym oraz że subpopulacje wysokiego ryzyka z przed nadciśnieniem tętniczym – takie jak osoby z innymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego – powinny być wybierane do przyszłych badań nad terapią hipotensyjną. .

Przyznali pewne ograniczenia swojej analizy, w tym brak danych na poziomie pacjenta, wykorzystanie pomiaru ciśnienia krwi od jednego dnia na początku badania do określenia stanu przed nadciśnieniem w większości badań oraz brak oceny zmienności ciśnienia krwi.

Z American Heart Association:

Statystyki dotyczące chorób serca i udarów mózgu â ???? Aktualizacja 2014 Poradnik naukowy AHA / ACC / CDC: skuteczne podejście do kontroli wysokiego ciśnienia krwi Pierwotne zapobieganie udarom

Ujawnienia

Xu ujawnił relacje z Fundacją Nauk Przyrodniczych w prowincji Guangdong, projektami naukowo-technologicznymi prowincji Guangdong, projektami naukowo-technologicznymi miasta Guangzhou oraz Narodową Fundacją Nauk Przyrodniczych w Chinach. Inni autorzy badania ujawnili istotne powiązania z Ministerstwem Zdrowia prowincji Guangdong, Funduszem Badań Naukowych w Foshan oraz Funduszem Badań nad Medycyną Sercowo-Naczyniową w Guangdong.

Główne źródło

Neurologia

Źródło: Huang Y i wsp. „Przedciśnienie tętnicze i ryzyko udaru: metaanaliza” Neurology 2014; 82.

, ,

ARLINGTON, Wirginia, 29 lipca – Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne dołączyło do chóru potępiającego reality show NBC „The Baby Borrowers”.

Share this post