Questo articolo è una collaborazione tra MedPage Today e

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I collaboratori hanno rivelato vari altri rapporti con l’industria.

Warach e Johnston non hanno dichiarato conflitti di interesse rilevanti.

Fonte primaria

Giornale dell’Associazione Medica Americana

Fonte di riferimento: Saver JL, et al “Tempo al trattamento con trombectomia endovascolare e risultati dell’ictus ischemico: una meta-analisi” JAMA 2016; DOI: 10.1001 / jama.2016.13647.

Fonte secondaria

Giornale dell’Associazione Medica Americana

Fonte di riferimento: Warach S, Johnston SC “Trombectomia endovascolare per ictus ischemico: il secondo salto di qualità nei sistemi di cura per l’ictus?” JAMA 2016; 316: 1265-1266.

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Gli ictus con grandi nuclei ischemici già danneggiati in modo irreversibile ma ancora a rischio di espansione significativa sembrano avere risultati migliori se trattati con trombectomia meccanica, secondo uno studio osservazionale monocentrico.

In questi casi di grandi nuclei ischemici al basale e profili di mancata corrispondenza, Raul G. Nogueira, MD, del Grady Memorial Hospital di Atlanta, e colleghi hanno riferito online su JAMA Neurology che la terapia endovascolare era associata a:

Uno spostamento favorevole nella distribuzione complessiva dei punteggi della scala Rankin modificata a 90 giorni (mRS) (OR 2,56, IC 95% 2,50-8,47) Tassi più elevati di indipendenza funzionale (punteggi mRS 0-2; 25% contro 0%, P = 0,04 ) Volumi di infarto finale più piccoli (media 87 contro 242 mL, P

Entro 90 giorni, gli ematomi parenchimali di tipo 2 si sono verificati a tassi simili tra i gruppi di controllo e quelli di trattamento (4% contro 7%, P> 0,99), così come l’emicraniectomia (7% contro 21%, P = 0,10) e la morte (29% contro 48 %, P = 0,75).

“In pazienti opportunamente selezionati, la terapia endovascolare sembra avvantaggiare i pazienti con un nucleo ampio e profili di disadattamento ampi”, hanno concluso i ricercatori.

“In qualche modo, questi pazienti con profili maligni non hanno avuto esiti peggiori del previsto e hanno effettivamente beneficiato della giusta terapia, per il paziente giusto, al momento giusto”, ha concordato David S. Liebeskind, MD, dell’Università della California, Los Angeles, scrivendo in un editoriale di accompagnamento.

“L’esclusione categorica di grandi nuclei ischemici potrebbe essere stata giustificata in studi precedenti per stabilire il ruolo della terapia endovascolare, ma le incertezze o le sfumature di grigio abbondano nel triage quotidiano dei pazienti con tali lesioni”.

“[Gli autori] sfidano il principio storico della selezione delle immagini che elimina l’unica opportunità terapeutica per i pazienti con grandi nuclei ischemici e ampi profili di imaging non corrispondenti per evitare esiti devastanti. Il loro articolo si basa sul montaggio di dati da una varietà di approcci con TC e MRI che mettere in discussione il modo in cui utilizziamo l’imaging e il processo di come consideriamo strategie terapeutiche ottimali per i pazienti con ictus “, ha aggiunto Liebeskind.

“I risultati di questo studio, in combinazione con altri rapporti recenti che utilizzano diverse definizioni di imaging di grandi infarti, suggeriscono che i risultati individuali dell’ictus e le nuove opportunità per espandere i benefici terapeutici della trombectomia endovascolare sono innegabilmente multivariabili e informati dall’imaging multidimensionale”, ha scritto.

Il gruppo di Nogueira ha analizzato i dati recuperati da pazienti colpiti da ictus con occlusione prossimale all’angiografia TC e nuclei ischemici al basale superiori a 50 ml all’imaging di perfusione TC (n = 56) che hanno ricevuto terapia endovascolare o terapia medica da sola in un centro di assistenza terziaria dal 2011 al 2015. il disegno caso-controllo abbinava i pazienti in base all’età, al volume del core ischemico al basale sull’imaging di perfusione TC e ai livelli di glucosio.

Un’analisi di sensibilità ha mostrato che i pazienti con un nucleo ischemico al basale superiore a 70 mL avevano una sostanziale riduzione dei volumi di infarto finale (media 110 contro 319 mL, PP = 0,18).

Ultimo aggiornamento 9 novembre 2016

Nicole Lou è una giornalista per MedPage Today, dove si occupa di notizie di cardiologia e altri sviluppi della medicina. Seguire

Divulgazioni

Nogueira ha riferito di aver ricevuto supporto per la ricerca da Stryker Neurovascular, Covidien e Penumbra.

Liebeskind ha riferito di aver lavorato come consulente per Stryker e Medtronic ed è impiegato presso l’Università della California, che detiene un brevetto sui dispositivi di recupero per l’ictus.

Fonte primaria

JAMA Neurology

Fonte di riferimento: Rebello LC, et al “Trattamento endovascolare per pazienti con ictus acuto che hanno un grande nucleo ischemico e un ampio profilo di imaging non corrispondente” JAMA Neurol 2016; DOI: 10.1001 / jamaneurol.2016.3954.

Fonte secondaria

JAMA Neurology

Fonte di riferimento: Liebeskind DS “Dimensione e prospettiva della lesione nell’ictus ischemico acuto: sfumature di grigio” JAMA Neurol 2016; DOI: 10.1001 / jamaneurol.2016.4275.

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Anche la pressione sanguigna nell’intervallo preipertensivo inferiore sembra conferire un rischio significativo di ictus, ha mostrato una meta-analisi.

Rispetto a una pressione sanguigna inferiore a 120/80 mm Hg, gli individui con una lettura prepertensiva di 120-139 / 80-89 mm Hg avevano un rischio maggiore del 66% di ictus durante il follow-up (RR 1,66, IC 95% 1,51- 1.81), secondo Dingli Xu, MD, della Southern Medical University di Guangzhou, in Cina, e colleghi.

La relazione era più forte per gli individui nella metà superiore di quel range preipertensivo (RR 1,95, 95% CI 1,73-2,21), ma era ancora significativa anche nella metà inferiore (RR 1,44, 95% CI 1,27-1,63), il ricercatori hanno riportato in linea in Neurologia.

Punti d’azione

Anche la pressione sanguigna nell’intervallo preipertensivo inferiore (120-139 / 80-89 mm Hg) sembra conferire un rischio significativo di ictus. Si noti che gli autori raccomandano interventi sullo stile di vita come trattamento primario per i pazienti con pre-ipertensione e ad alto rischio sottopopolazioni con preipertensione dovrebbero essere selezionate per future sperimentazioni di terapia antipertensiva.

“Questo è un articolo molto importante”, ha detto a MedPage Today Howard Weintraub, MD, del NYU Langone Medical Center. “Convalida quella che era stata una preoccupazione crescente del gradiente di rischio nell’ipertensione”.

“Questo dovrebbe offrire la motivazione per controllare la pressione sanguigna più attentamente e incoraggiare la modifica dello stile di vita per consentire ai pazienti di raggiungere livelli più vicini a 120 mm Hg, in particolare in quelli con pressione sanguigna superiore a 130 mm Hg, dove il rischio di ictus era maggiore “, ha detto Weintraub, che non è stato coinvolto nello studio. “Tuttavia, l’uso di farmaci può ancora essere considerato, soprattutto quando ci sono altri fattori di rischio che potrebbero amplificare la possibilità di ictus”.

William White, MD, della University of Connecticut School of Medicine di Farmington, ha ammonito di non utilizzare i risultati come guida su come ridurre la pressione sanguigna nei pazienti con letture nella gamma ipertensiva.

“Ovviamente, come in qualsiasi analisi di coorte / osservazionale, il fatto che il rischio di ictus aumenti a livelli di pressione sanguigna sistolica da 120 a 139 mmHg contro meno di 120 mm Hg non significa che i pazienti con ipertensione debbano essere trattati a livelli così bassi come ci sono poche prove a sostegno di ciò “, ha detto White, presidente dell’American Society of Hypertension. “Da qui, il consenso generale che la pressione sanguigna sistolica dovrebbe essere abbassata a meno di 140 mm Hg nei pazienti con ipertensione”.

Il concetto di preipertensione è stato controverso da quando è stato introdotto nel 2003 dal settimo rapporto del Comitato nazionale congiunto per la prevenzione, l’individuazione, la valutazione e il trattamento dell’ipertensione (JNC 7) e le prove riguardanti una relazione con l’ictus sono state misto.

Una precedente meta-analisi ha mostrato un’associazione complessiva tra preipertensione e un maggior rischio di ictus, sebbene sembrasse essere limitata alle letture della pressione sanguigna all’estremità superiore dell’intervallo preipertensivo.

La nuova meta-analisi ha gettato una rete più ampia per gli studi, tuttavia, e i 19 studi totali (con 762.393 partecipanti) includevano sette che non erano stati utilizzati nella precedente meta-analisi. La maggior parte degli erogan in farmacia studi nell’analisi corrente (13) sono stati condotti in Asia e i restanti sei sono stati condotti negli Stati Uniti e in Europa. Il tasso di preipertensione variava dal 25,2% al 54,2%.

Il rischio di ictus più elevato osservato nell’intervallo preipertensivo era generalmente coerente in vari sottogruppi, il che “[riafferma] l’importanza della definizione di” preipertensione “piuttosto che essere” normale “per gli individui con pressione sanguigna di 120-139 / 80-89 mm Hg “, hanno scritto Xu e colleghi.

“Considerando l’alta incidenza di preipertensione, fino al 30% al 50%, un intervento di successo in questa vasta popolazione potrebbe avere un impatto importante sulla salute pubblica”, hanno scritto, osservando che una precedente meta-analisi ha mostrato che la terapia antipertensiva riduce il rischio di ictus nei pazienti con preipertensione.

Hanno aggiunto, tuttavia, che gli interventi sullo stile di vita dovrebbero essere raccomandati come “trattamento di base” per i pazienti con preipertensione e che le sottopopolazioni ad alto rischio con preipertensione – come quelle con altri fattori di rischio cardiovascolare – dovrebbero essere selezionate per futuri studi di terapia antipertensiva .

Hanno riconosciuto alcuni limiti della loro analisi, tra cui la mancanza di dati a livello di paziente, l’uso di una misurazione della pressione sanguigna da un singolo giorno al basale per definire la preipertensione nella maggior parte degli studi e la mancanza di una valutazione della variabilità della pressione sanguigna.

Dall’American Heart Association:

Statistiche sulle malattie cardiache e sull’ictus â ???? Aggiornamento 2014 Avviso scientifico AHA / ACC / CDC: un approccio efficace alla prevenzione primaria dell’ictus per il controllo dell’ipertensione

Divulgazioni

Xu ha rivelato le relazioni con la Fondazione per le scienze naturali della provincia del Guangdong, i progetti scientifici e tecnologici della provincia del Guangdong, i progetti scientifici e tecnologici della città di Guangzhou e la Fondazione nazionale per le scienze naturali della Cina. Gli altri autori dello studio hanno rivelato relazioni rilevanti con il Ministero della Salute della provincia del Guangdong, il Fondo per la ricerca scientifica di Foshan e il Fondo per la ricerca sulla medicina cardiovascolare del Guangdong.

Fonte primaria

Neurologia

Fonte di riferimento: Huang Y, et al “Prehypertension and the risk of stroke: a meta-analysis” Neurology 2014; 82.

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ARLINGTON, Virginia, 29 luglio – L’American Psychiatric Association si è unita al coro di condanna del reality show della NBC “The Baby Borrowers”.

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